お知らせ

2021.10.11
申請要領、Q&Aを更新しました。
2021.09.15
「8月・9月」、「10月・11月」の申請スケジュール及び申請書類を掲載しました。
「5月~7月」の申請期限を延長しました。
2021.08.30
「8月・9月」、「10月・11月」のそれぞれの期間における接種について、本協力金の支給を行うこととします。
申請スケジュールや申請書類等、詳細な内容は後日お知らせします。
2021.08.01
協力金のご案内HPを公開いたしました。

協力金の趣旨

新型コロナウイルス感染拡大防止のために、新型コロナウイルスワクチンの効果的・効率的な接種を進めるため、個別接種促進に御協力いただいた医療機関に対し「新型コロナウイルスワクチン個別接種促進協力金」(以下「協力金」といいます。)を支給します。

支給対象者

個別接種を実施した県内の医療機関

支給対象期間※個別接種を行った期間

【第1期】令和3(2021)年5月9日(日曜日)から7月31日(土曜日)まで
【第2期】令和3(2021)年8月1日(日曜日)から10月2日(土曜日)まで
【第3期】令和3(2021)年10月3日(日曜日)から12月4日(土曜日)まで

支給要件及び支給額

県内に所在する医療機関が、次の支給要件欄に該当する場合に、その支給額欄に記載する額を支給します。

医療機関 支給要件 支給額
診療所 週100回以上の個別接種を支給対象期間内に4週間以上行った場合 週100回以上の接種をした週における接種回数に対して回数当たり2,000円
週150回以上の個別接種を支給対象期間内に4週間以上行った場合 週150回以上の接種をした週における接種回数に対して回数当たり3,000円
50回以上/日の個別接種を支給対象期間内に行った場合 1日当たり10万円
病院 50回以上/日の個別接種を支給対象期間内に行った場合 1日当たり10万円
特別な接種体制を確保した場合であって、50回以上/日の個別接種を週1日以上達成する週が、支給対象期間内に4週間以上あった場合(④に加えて支給) 医師 1人1時間当たり7,550円
看護師等 1人1時間当たり2,760円

接種回数について

上記接種回数には、個別接種のほか、次のA~Dに該当する職域接種を含みます。
申請要領(PDF)内、「確認フロー図」(6ページ)を参考にしてください。)

  • A 中小企業(中小企業基本法(昭和38 年法律第154 号)第2条第1項に規定する中小企業をいいます。)が、商工会議所、総合型健保組合、業界団体等複数の企業で構成される団体を事務局として共同実施する職域接種であって、接種対象者が中小企業の委託する外部の医療機関(大学の附属病院を含みます。)に出向いて職域接種を受ける場合
  • B 大学、短期大学、高等専門学校、専門学校(以下「大学等」といいます。)が、接種対象者に所属の学生を含み、かつ、文部科学省が別に定める地域貢献の基準を満たすものとして実施する職域接種であって、接種対象者が大学等の委託する外部の医療機関(大学の附属病院を含みます。)に出向いて職域接種を受ける場合
  • C 中小企業が、商工会議所、総合型健保組合、業界団体等複数の企業で構成される団体を事務局として共同実施する職域接種であって、大学の附属病院が当該大学内で実施する場合
  • D 大学等が接種対象者に所属の学生を含み、かつ、文部科学省が別に定める地域貢献の基準を満たすものとして実施する職域接種であって、大学の附属病院が当該大学内で実施する場合

※A~Dに該当する職域接種の回数を含んで申請しようとする場合は、事前に相談・申請窓口に確認していただくことをお勧めします。

<留意事項>

  • ・接種回数により算定することとし、予診のみの回数は含みません。
  • ・1週間当たりの接種回数の算定は、当該週の日曜日から土曜日までとします。
  • ・①及び②は、対象となる週が同一の場合には、重複して申請できません。
  • ・③は、①又は②の要件を満たす週に属する日の場合には申請できません。
  • ・⑤の「特別な接種体制」とは、通常診療とは別に、接種のための特別な人員体制を確保した場合をいいます。なお、休日、休診日、時間外、平日診療時間内の別は問いません。
  • ・⑤は、1日50回以上の接種を行った日に限ります。

申請手続き

協力金の申請受付期間及び申請方法

(1)申請受付期間

【第1期】令和3(2021)年8月1日(日曜日)から令和4(2022)1月25日(火曜日)まで※期間延長
【第2期】令和3(2021)年10月3日(日曜日)から令和4(2022)1月25日(火曜日)まで
【第3期】令和3(2021)年12月5日(日曜日)から令和4(2022)1月25日(火曜日)まで

※申請は支給対象期間ごととなります。
(それぞれ申請書類を作成し、提出してください。)

(2)申請方法

① インターネット申請の場合

インターネット申請フォーム>から申請できます。なお、令和4(2022)1月25日(火曜日)午後11時59分までに送信を完了してください。
※申請書類受付後、申請者に対し、受付及び申請内容確認のため当方(下記宛先)から電話をいたします。
送信後、数日しても当方から電話がない場合は、お手数でも相談・申請窓口にお問い合わせください。

② 郵送の場合

次の宛先まで郵送してください。
なお、令和4(2022)1月25日(火曜日)までの消印有効です。

(宛先)
〒320-0801 栃木県宇都宮市池上町4-1
栃木県新型コロナウイルスワクチン個別接種促進協力金 相談・申請窓口 宛て
  • ※切手を貼付の上、差出人の住所及び氏名を必ずご記載ください。
  • ※簡易書留など追跡ができる方法で郵送してください。
  • ※申請書類受付後、申請者に対し、受付及び申請内容確認のための電話をします。発送後、数日しても電話がない場合は、相談・申請窓口にお問い合わせください。
  • ※感染拡大防止の観点から、対面での申請受付・相談は行いません。御不明な点は相談・申請窓口まで電話でお問い合わせください。

申請書類

次の申請書類を提出してください。必要に応じて追加書類の提出及び説明を求めることがあります。また、申請書類は返却しませんので、控えを保管してください。

申請書類
1 請求書
(様式3)
個別接種促進のための支援事業に係る請求書
(診療所用又は病院用)
【第1期】5/9~7/31接種分
・請求書・実績報告書
診療所入力用 エクセル)/(病院入力用 エクセル
・請求書・実績報告書(診療所入力用・病院入力用 PDF
記載例「請求書・実績報告書」
入力マニュアル「請求書・報告書(エクセル)の入力について」

【第2期】8/1~10/2接種分
・請求書・実績報告書
診療所入力用 エクセル)/(病院入力用 エクセル
・請求書・実績報告書(診療所入力用・病院入力用 PDF
記載例「請求書・実績報告書」
入力マニュアル「請求書・報告書(エクセル)の入力について」

ファイル内にある様式1は市町への提出書類です。詳しくは、このサイトの後半にあります「[補足]『時間外・休日に接種を行った場合の接種費用の上乗せ』に関する様式について」をご確認ください。

2 実績報告書
(様式2)
(*注)
新型コロナウイルスワクチン接種の実績報告書(診療所用又は病院用)
※インターネット申請する場合は、押印した書類をPDF形式にして送信してください。
3 振込先の通帳の写し 「金融機関名」、「支店名」、「預金種別」、「口座番号」、「口座名義人(フリガナ)」が分かるもの
※申請者本人の口座に限ります。法人の場合は当該法人の口座に限ります。
※通帳の表紙裏側をコピーして添付してください。
(インターネットバンキングの場合、上記の情報が分かるサイトのページ)
4 「特別な接種体制」説明資料 「特別な接種体制」の確保状況が分かる資料(例:勤務シフト表、接種会場図など)を送付してください。
※支給要件の⑤を申請する病院のみ提出してください。
5 職域接種に関する実施報告 ※本協力金に該当する職域接種の内、中小企業が共同実施した職域接種を行った場合のみ提出してください。
6 大学拠点接種に係る地域貢献の認定に関する書類 文部科学省が「「新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金(医療分)大学拠点接種に係る地域貢献の基準」の策定について」(令和3年10月11日付け3文科高第748号文部科学省高等教育局長通知)に基づき交付する地域貢献の認定に係る文書
※本協力金に該当する職域接種の内、大学、短期大学、高等専門学校、専門学校が実施する職域接種による接種回数を含めて申請する場合のみ提出してください。
7 申請連絡票
(郵送申請用)
医療機関名、申請担当者名、電話番号等を記載してください。
また、申請に関する要件等を確認し、各項目にチェックをしてください。
・申請連絡票(PDF / ワード
※インターネット申請の場合は、申請画面より入力してください。

*注 【第1期】5月~7月接種分で本協力金の対象となる職域接種(申請要領(PDF)1ページ下段)を実施した場合は、専用の実績報告書(様式2)及び添付書類での申請となります。該当する場合は、相談・申請窓口にお問い合わせください。

協力金に関するお問い合わせ先

栃木県新型コロナウイルスワクチン個別接種促進協力金 相談・申請窓口

(電話)028-651-3702

(受付時間)午前9時から午後5時まで(土日、祝日も受付しています。)
※令和3(2021)年12月29日(水曜日)から令和4(2022)年1月3日(月曜日)は休業

審査

申請書類を受理した後、審査を行います。この審査において、申請書類の修正等を求める場合や、申請者への聞き取りを行う場合があります。

支給の決定

申請書類の審査の結果、適正と認められる場合は協力金を支給します。支給は、申請書受理から概ね3週間後を予定しています。なお、申請書類不備の訂正や申請内容の確認などで期間を要する場合は、3週間を超える場合があります。
※9月16日(木曜日)から10月2日(土曜日)、11月18日(木曜日)から12月4日(土曜日)は書類等整理期間としますので、通常よりも審査から支給までに時間を要する場合があります。

通知等

(1)申請書類の審査の結果、協力金を支給する旨の決定をしたときは、支給に関する通知を発送します。
(2)申請書類の審査の結果、協力金を支給しない旨の決定をしたときは、不支給に関する通知を発送します。

その他

  1. 一度申請を行った後に、同一の支給対象期間に対して再度の申請を行う場合(大学等の職域接種で文部科学省の認定を受けた場合や医療従事者等への接種回数が未計上の場合など、当初の申請に追加する接種回数等がある場合)は、変更申請に係る書類(変更請求書及び変更申請説明書等)の提出が必要になりますので、相談・申請窓口にお問い合わせください。
  2. 協力金の支給の決定後、申請要件に該当しない事実や不正等が発覚した場合は、協力金の支給決定を取り消すとともに、協力金の返還を求めます。
  3. 協力金の支給について、県が必要と認める場合は、申請した医療機関及び関係機関に対し、書類の提出を求め、事情聴取を行うことがあります。
  4. 栃木県は、申請書類に記載された情報を税務情報として使用することがあります。
  5. 協力金支出事務を適正に行うため、申請書類に記載された情報を関係市町及び関係機関に提供することがあります。
  6. 申請書類(原本又は写し)、支給に関する通知及び申請内容が確認できる書類(日毎の接種回数、特別な接種体制の確保状況等)は、5年間(令和9(2027)年3月末まで)保存してください。

[補足]『時間外・休日に接種を行った場合の接種費用の上乗せ』に関する様式について

  • ・接種費用の上乗せについては、医療機関が所在する市町への申請になりますが、申請書類である実績報告書(様式2)は、市町に提出する接種費用の上乗せに関する実績報告書と共通のものとなります。
  • ・様式2のExcelファイルを入力すると、様式1(市町)と様式3(県)の請求書が作成される仕組みとなっているため、県においては様式1~3がセットになったものを掲載しています。

【各様式の提出先】

『栃木県新型コロナウイルスワクチン個別接種促進協力金』
申請書類 実績報告書(様式2)、請求書(様式3)ほか
提出先  県(栃木県新型コロナウイルスワクチン個別接種促進協力金 相談・申請窓口)

『時間外・休日に接種を行った場合の接種費用の上乗せ』
申請書類 実績報告書(様式2)、請求書(様式1)ほか
提出先  医療機関が所在する市町
※接種費用の上乗せに関しては、各市町にお問い合わせください。

申請要領(PDF)

よくあるご質問

令和3(2021)年10月11日時点